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Ankyloglossie : prévalence, évaluation,
traitement
Ankyloglossia : incidence, assessment, management, outcome. JL Ballard, C
Auer. 4th Annual Meeting of the Academy of Breastfeeding Medicine. Oct 27-30,
1999. ABM News and Views 1999 ; 5(3) : 26. Mots-clés : ankyloglossie,
frein lingual.
L'ankyloglossie peut induire d'importants problèmes d'allaitement,
en empêchant l'enfant de prendre le sein correctement, ce qui rendra
douloureux les mamelons de la mère, limitera le transfert du lait à
l'enfant, et pourra induire un sevrage précoce. Le but de cette étude
était d'évaluer l' incidence de ce problème, l'utilité
d'un protocole de dépistage systématique, et l'impact de la
freinectomie sur le déroulement de l'allaitement, les mères
étant leur propre témoin.
Entre janvier 1998 et juin 1999, les auteurs ont suivi 3408 enfants dans
le service de maternité de l'Hôpital Universitaire de Cincinnati
(USA), ainsi que 124 enfants en consultation de lactation. Pour tous ces enfants,
on a recherché l'existence d'un frein de la langue, on a observé
le déroulement d 'une tétée, et on a demandé aux
mères de coter leur niveau de douleur au niveau des mamelons. Lorsque
l'existence d'un frein lingual était dépistée, la possibilité
d'une freinectomie était discutée avec les parents, et
effectuée s'ils donnaient leur accord. Les bébés étaient
remis au sein immédiatement après la freinectomie, afin que
la mère puisse évaluer l'existence d'un changement.
Une ankyloglossie a été retrouvée chez 71 enfants au
total : chez 50 enfants en maternité (3,7% des nourrissons allaités,
et 1,5% de tous les enfants nés pendant cette période), et 20
enfants vus en consultation de lactation (16,1% des enfants vus pendant cette
période). L'âge moyen des enfants au moment du diagnostic allait
de 0,1 à 60 jours. Une freinectomie a été effectuée
chez 30 des 50 enfants vus en maternité et chez 18 des 20 enfants vus
en consultation de lactation. Dans tous les cas, l'évaluation de la
succion de l'enfant après la freinectomie montrait une nette amélioration.
La douleur éprouvée par les mères était cotée
en moyenne à 6,15 avant la freinectomie, et à 0,62 après
la freinectomie.
L'existence d'une ankyloglossie était à l'origine de 18 des
124 cas d'importants problèmes d'allaitement rencontrés par
les auteurs. Les principales conséquences étaient une succion
inefficace chez l'enfant, et des mamelons douloureux chez la mère,
les problèmes de succion étant particulièrement nets
chez les enfants les plus jeunes, les problèmes de mamelons douloureux
devenant de plus en plus sévères avec l'âge de l'enfant.
La freinectomie avait, dans tous les cas, un impact immédiat sur ces
deux
symptômes. Le protocole de dépistage et d'évaluation de
l'ankyloglossie s'est avéré un moyen simple et fiable de détecter
les enfants pour qui une freinectomie sera réellement utile.
Problème de succion dû aux freins lingual
et labial
Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena :
a case report. D Wiessinger and M Miller. JHL 11(4), 313-16, 1995.
Le frein buccal le plus connu est le frein de la langue. Si
ce frein est trop court, il empêchera le bébé de mettre
correctement sa langue sous le sein pendant la tétée. Cela aura
pour conséquence des problèmes de mamelons doulou-reux chez la
mère, et une absorption de lait insuffisante chez le bébé.
Le problème est généralement résolu par la freinectomie.
Mais il existe d'autres freins buccaux : entre les joues et les mâchoires,
et entre les lèvres et les mâchoi-res. Un frein labial supérieur
trop court peut
poser des problèmes au niveau des incisives supérieures, et il
sera généralement incisé lorsque les premières dents
sortiront. Cependant, aucune étude n'a jusqu'ici abordé l'impact
éventuel d'un tel frein sur l'allaitement.
L'enfant dont le cas est présenté ici était
le 4ème enfant d'une mère expérimentée en matière
d'allaitement. Après une grossesse normale, l'accouchement s'est déroulé
par-faitement bien ; l'enfant pesait 4200 g.
Deux des trois premiers enfants de cette mère avaient présenté
un pro-blème de succion, que la mère avait résolu avec
une rééducation appropriée.
L'allaitement a semblé démarrer correctement ; toutefois, le bébé
tétait très souvent, et semblait léthargique. Peu à
peu, ses selles et ses urines se sont raréfiées. Les seins de
la mère étaient mous, et elle n'arrivait à tirer que très
peu de lait. Toutefois, le médecin qui suivait l'enfant le trouvait en
bon état général ; comme il avait été pesé
sur diverses balances, il était difficile d'avoir un suivi fiable de
sa courbe de poids, même si sa prise de poids semblait insuffisante.
Lorsqu'il a été âgé de 8 semaines,
l'enfant a été vu par une consultante en lactation, qui a constaté
que le frein de la langue était un peu court. Aucune autre anomalie n'a
été retrouvée chez le bébé, en dehors du
fait qu'il ne prenait que le mamelon lorsqu'il tétait. Comme le bébé
arrivait à placer sa langue sur sa gencive inférieure, il a été
décidé de ne pas couper le frein de la langue, et de mettre au
point des techniques de mise au sein qui lui permettraient de téter plus
efficacement. Lorsque le bébé était mis
au sein en position de ballon de rugby, avec la tête fléchie vers
la poitrine et fermement maintenue, il tétait mieux. La mère devait
aussi retrousser régulièrement la lèvre inférieure
du bébé pendant la tétée, car il avait tendance
à la rentrer dans sa bouche.
Elle le changeait de sein dès qu'il semblait téter avec moins
d'efficacité. Elle a aussi commencé à tirer son lait régulièrement
pour le donner à son bébé à la tasse.
A 10 semaines, l'enfant pesait 4900 g. Sa succion s'était
améliorée. Le lait que tirait la mère ne suffisant pas,
on lui a donné en outre du lait humain provenant de donneuses, ce qui
a amélioré la prise de poids. A 13 semaines, il pesait 5400 g.
La mère continuait à tirer son lait environ 5 fois par jour. L'enfant
recevait entre 280 et 400 g de complément par jour en plus des tétées.
Ces dernières restaient cependant toujours difficiles, l'enfant ayant
toujours ten-dance à rejeter sa tête en arrière, et à
repousser le sein avec les mains.
Une freinectomie linguale a été pratiquée
à 15 semaines par un dentiste. Il y a eu une amélioration immédiate
dans la succion du bébé : il était beaucoup plus efficace
au sein. La mère a pu arrêter progressivement de lui donner du
lait provenant de donneuses, et ne tirait plus son lait que 2 fois par jour.
Le comportement du bébé pendant la tétée restait
toutefois difficile à gérer. A 17 semaines, il pesait 5900 g.
On a alors constaté que le frein labial supérieur était
très court, ce qui semblait gêner l'enfant. L'un des enfants de
cette mère avait présenté la même caractéristique,
avec un impact sur l'implantation des incisives, et une freinectomie avait été
pratiquée pour cette raison. A 19 semaines, le dentiste a pratiqué
la freinectomie labiale. Le bébé a tété immédiatement
après l'intervention, et sa succion était parfaite pour la première
fois. Deux jours plus tard, les compléments ont été totalement
arrêtés. A 20 semaines, il pesait 6400 g. Il a commencé
à manger des aliments solides à 5 mois 1/2. A 7 mois, l'enfant
pesait 8200 g, et il était toujours allaité.
La plupart des personnes compétentes en matière
d'al-laitement connaissent l'impact que peut avoir un frein lingual trop court
sur la succion du bébé, mais peu connaissent l'impact éventuel
d'un frein labial inférieur ou supérieur. Ce dernier peut empêcher
le bébé de fermer les lèvres normalement sur le sein, pour
maintenir une succion efficace, surtout si la mère a des mamelons "peu
formés", ou si le tissu mammaire est peu élastique. Il est
rare de rencontrer un tel problème, mais il faut y penser, ne serait-ce
que parce qu'il est facile à diagnostiquer et à corriger.
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